体重超、个子矮？孩子成长烦恼何其多，快听医生怎么说

结束下午的门诊，匆匆啃了几口面包，时针指向 16 时 30 分，上海市儿童医院内分泌科副主任医师郭盛准时上岗——内分泌科夜门诊开诊了！

(资料图)

儿童内分泌系统与生长发育关联密切，内分泌科也一直是就诊需求量较大的诊室。

为满足患儿不同时段的就诊需求，去年 6 月起，上海市儿童医院内分泌科推出夜门诊服务。眼下，步入暑假，患儿比以往更多了，记者在采访中获悉，这里的号源已预约至 8 月下旬。

内分泌科为何 " 一号难求 "？记者蹲点门诊发现，从肥胖、矮小到性早熟、生长发育迟缓，困扰儿童生长发育的问题实在太多。一些挂不到号的家长们，早早蹲守在诊室门口等加号，而医生们更是常常忙到 21 时之后才能下班。

肥胖不仅影响健康，也是多种慢性病的危险因素

17 时，门诊楼 2 楼 B 诊区内，已有不少家长和患儿候诊，孩子们在看书、打游戏、做作业，家长们则在一旁相互 " 取经 "，入夏后夜门诊的就诊量增长了不少。

11 岁的康康在妈妈和奶奶的陪同下走进诊室，明黄色的衣服将他的肤色衬得黝黑。这名身高 143 厘米的男孩，体重已达 50 公斤——比同龄人胖了近 15 公斤。" 小时候，我们怕孩子营养不好，使劲喂，现在想让他瘦，却瘦不下来了。" 眼看康康越来越胖，家人很头疼。

" 孩子的脖子是什么时候变黑的？" 郭盛边查体边问。" 放暑假了，孩子大概是在外面玩的时候晒黑的。" 奶奶不以为然。郭盛却看出端倪：不光是康康的脖子，连同他的肚皮、大腿根都是黑的。" 这是黑棘皮症，典型的胰岛素抵抗表现。" 听医生这么说，家长开始有些慌了。

" 处于青春期的孩子非常容易发胖，控制体重对预防成年后肥胖相关的各种慢性病非常重要，我们得了解一下孩子的健康状况。" 郭盛开出检查单，包括检测骨龄、性激素、血糖血脂等。" 拿到检查结果，再来复诊。" 他不忘叮嘱康康，平日里管住嘴、迈开腿，少吃零食。

近年来，儿童青少年超重和肥胖率日益上升。郭盛有个明显感受，前来看门诊的小胖墩越来越多，" 肥胖不仅影响儿童青少年健康，也是多种慢性病的危险因素，如糖尿病、高血脂、性早熟、睡眠呼吸暂停等，必须尽早干预。"

10 岁的女孩元元被妈妈牵着走进诊室，妈妈的脸上浮现出焦虑的表情。原来，元元胸部发育已有一年半左右，体型有些偏胖。" 孩子一旦发育，是不是就停止生长了，我们希望她至少长到 160 厘米。"

听完妈妈的话，郭盛安慰道，女孩从 9 岁半到 10 岁开始发育是正常的。

至于元元究竟是否是性早熟，是真性还是假性，需要合理全面的评估才能下判断。毕竟，明确病因，才能对症下药。

并非人人都能靠药物介入促进长高

19 时，暮色降临，候诊区依然人来人往。

内分泌科因其特性，治疗周期相对较长，就诊患儿中有不少郭盛的 " 老朋友 "。

今年 9 月开学，小吴就要上高中了。初诊时身高仅 130 厘米，连打了 4 年生长激素，如今终于追赶上了同龄人的身高。看着小吴的生长曲线，郭盛高兴地笑了，" 药可以停了！" 妈妈在旁直呼不容易，" 能长到 170 厘米，我已经心满意足了。"

门诊上，孩子的身高着实让不少家长感到困扰，有的家长更是深陷 " 长高误区 "，比如认为 " 父母不矮，孩子长个是迟早的事，无需过早就医 "" 多补补，孩子才能长个子 " ……这些错误的认知，很容易耽误孩子。

12 岁的小马就是个典型案例。从电脑上调出孩子左手手腕部位的 X 光片，郭盛不禁皱了皱眉。临床上，医生常通过 X 光片观察孩子左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端骨化中心的发育程度，以此确定骨龄。

X 光片显示，小马已几乎没有骨缝，这意味着他的生长发育即将停止。

" 孩子目前 165 厘米，骨龄偏早，基本能达到 170 厘米左右的男性平均身高。" 听到郭盛的话，妈妈有些难以接受，马上询问道：" 孩子爸爸有 180 厘米，有没有可能通过生长激素，再为孩子拔拔个子？"

近年来，临床上用于矮小症的生长激素治疗兴起，不少家长寄希望于药物介入促进孩子长高，但并非所有人都适用。

" 孩子初诊时已经发育了，更何况胰岛素样生长因子并不低，即使治疗，效果也不会好。" 换言之，小马错过了药物介入的最佳时机，强行干预并没有意义。

郭盛劝退过不少孩子，生长激素究竟该不该打，医生有着更深的考量。

门诊上还有一类孩子，骨龄正常，生长因子也不缺，但就是个子偏矮。" 这类孩子主要考虑遗传导致的偏矮，没有治疗的必要。" 郭盛解释，影响孩子身高的因素中，遗传因素占 60% 至 70%。若孩子贴合父母遗传身高发育就是正常，家长也不能一味求 " 高 "。

若患儿被确诊为矮小症，生长发育迟缓并伴有生长因子偏低等情况，医生则会通过更精确的性激素动态激发实验，来最终判定孩子是否需要接受生长激素治疗。

20 时，候诊区依旧热闹，有家长忍不住感慨：" 养娃实属不易。"" 让孩子拥有健康的身心，这是医生和家长共同的期望。" 郭盛说。

作者：李晨琰

摄影：李晨琰

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