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    全球看点:一家人一年买了药店 3 个月的进货量……薅医保羊毛,上海警方最新通报!

    2023-05-23 23:08:18  |  来源:东方网  |

    一家人一年买了 5000 盒药

    相当于普通连锁药店 3 个月的进货量

    短时间在多家医疗机构就诊开药


    (相关资料图)

    低价大量回收医保账户开出的药品

    并售至异地

    后以原价重新流入市场

    ……

    今天(5 月 23 日),上海市公安局召开新闻发布会,发布数起涉医保诈骗犯罪案件。

    根据现场通报,今年以来,上海警方接连打掉 5 个医保诈骗团伙,抓获犯罪嫌疑人 50 余名,查获各类药品 3.7 万余盒。

    犯罪分子触角延伸至胰岛素等药物

    储运条件不达标失去功效

    值得一提的是,以往此类诈骗活动中,达克宁、速效保心丸、三金片等家庭常用药是犯罪分子用以牟利的主要药品。

    然而,在利益的驱动下,近期,一些犯罪团伙的触角已经延伸至一些需要特殊储运条件的药品。

    由于这些犯罪团伙并不具备全程冷链的运输资质,往往会导致药物因储运条件不达标而失去相应的功效,最终对购买者的身体健康造成损害。

    近期,长宁分局从异常配药线索入手,层层追查,一举抓获犯罪嫌疑人 11 名,当场缴获各类药品 5400 余盒,其中不乏胰岛素、培菲康等需要全程冷链的药物。

    " 犯罪分子回收来的药品有的被储藏在电表箱、电动车后备箱,也有被储藏在阴暗潮湿的楼道间等,储存条件堪忧。" 虹口公安分局刑侦支队副支队长于碧波告诉记者,在近期侦破的一起涉案金额逾 300 万元的特大医保诈骗案中,就发现此类情况。

    持卡人月入 500 元好处费

    犯罪团伙却坐收高额利益

    犯罪嫌疑人蒋某等 16 人犯罪团伙在多个街道卫生服务中心周边蹲点,向就医配药完毕的老人回收一些治疗高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的药物,回收后再加价销售至异地,最终药品以原价重新流入市场,致使医保基金受损。

    " 持卡人一般每月会得到 500 元的好处费,然而整个犯罪团伙却坐收高额利益。"宝山公安分局刑侦支队六队队长吴虎邦介绍。

    这些团伙成员分工明确," 持卡 " 人员有偿 " 转让 " 医保卡给 " 敛卡 " 人员后获利;" 敛卡 " 人员即是 " 配药 " 人员,他们负责在老年人聚集的菜市场、棋牌室、社区公园等寻找 " 卡源 " 后,以 " 帮助长辈配药 " 名义冒用身份去不同医保定点医院,开具高血压、糖尿病、心脏病等需求量大的处方药;" 收药 " 人员在不具备任何药品销售资质的前提下,按照低价进行收购药品后再贩卖给私人诊所、药店和个人买家。在宝山警方的不懈努力下,这 3 个 " 收、配、贩、销 " 一体的犯罪团伙已被 " 全链条 " 彻底铲除。

    今年 1 月至 5 月,宝山警方共捣毁医保诈骗犯罪团伙 6 个,涉案金额累计 360 余万元人民币,累计对 50 余名涉嫌诈骗罪的犯罪嫌疑人依法采取刑事强制措施。

    欺诈骗保损害老百姓切身利益

    举报奖励金额提升至 20 万元

    " 欺诈骗保行为给医保基金安全带来巨大风险,损害的是老百姓的切身利益。"市医保局监督检查所副所长张依勤介绍,现实中,少数参保人员可能出于侥幸心理,贪图小利参与欺诈骗保,受到法律法规严肃惩处。作为参保人,既不要参与欺诈骗保,也不要购买缺失品质保障的骗保药物。

    国家《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定,对于出借冒用医保卡、重复享受医保待遇、转卖药品、虚构医药服务等违规行为,医保部门会作出责令改正、责令退款、暂停医保结算的行政处理;情节严重的,处 2-5 倍的罚款;涉嫌犯罪的,移送公安机关处理。

    同时,市民朋友如果发现身边医保领域的违法违规行为,可拨打市医保局举报电话 021-62723106。

    在经核实后,会按规定进行奖励,今年的举报奖励金额从 10 万元提升至 20 万元。

    新闻多看点

    记者从上海市医保局了解到,近日,本市进一步优化定点零售药店管理。

    从四个方面着手

    一是取消了医保目录内,非处方药品的购买品种和数量规定;

    二是取消了同一天内的次数限制;

    三是对于在一次服务中或对于同店同卡余药量超过一个月的,不再限制相同药理作用非处方药品的配售服务;

    四是取消了个人账户资金月累计使用费用额度的限制。

    如何防止别有用心之人钻空子?

    上海市医保部门一方面要求

    定点零售药店健全内部医保管理制度

    另一方面将充分运用大数据手段

    加强智能监管

    来源:东方网、新闻坊等

    作者:薛宁薇

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