观察：心脏也需要康复？

6 个月前，老张因心脏不适到医院就诊，心脏血管造影显示，张老伯的一根血管几乎完全堵塞，得通过心脏支架来解决。装完支架后，医生建议老张继续做心脏康复。

谈到康复，人们大多会想到骨折以后、偏瘫以后通过康复仪器、训练等治疗可以让患者重新恢复自主行动能力的康复项目，心脏康复则较少被提及。

其实，心脏康复不是一项单纯的技术也并非一种依靠仪器设备的治疗手段，它涉及综合管理——从患者心血管疾病住院期间到门诊随访，再到长期社区和居家管理的全过程，都离不开心脏康复的参与。

(资料图)

诸多研究资料显示，所有心脏病患者都可以从心脏康复中获得好处，尤其是急性心肌梗死、冠心病支架术后、冠状动脉旁路移植术（搭桥术）、各种原因导致的慢性心力衰竭等疾病的患者，甚至高血压、高脂血症、糖尿病及其他代谢综合征的患者也同样离不开心脏康复的帮助。

心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率，减少患者住院次数和住院开销，具体涉及药物、运动、营养、心理和生活方式等五大方面。

药物是基石，运动是核心，营养是保障，心理是助力，生活方式则强调合理膳食、戒烟等重要预防举措。想要拥有健康的心脏和体力状态，多驾马车必须并行。临床上将其称之为心脏康复的五大处方。

有效的药物治疗是心血管疾病治疗的基石。通过临床诊疗，医生根据患者病情的变化随时调整药物类型和剂量，通过药物处方管理实现药物治疗的最大疗效。只有优化药物的使用，才能为后续安全、有效的运动康复保驾护航。

张老伯行心脏支架术后，医生开出了科学的药物处方，接下来的关键是，如何通过运动安全且有效地提高心肺功能、保持体能。

无评估，不康复。医生先给老张做心肺测试，常用的方式有心肺运动试验、6 分钟步行试验，再加上肌力评估、平衡能力评估等了解他的运动能力。结合对老张的综合评估及危险分层，给予适合他的运动计划，包括：运动频率、运动强度、运动形式、运动时间，即常说的 FITT 运动原则。

安排好运动计划后，医生同时给老张开具了营养建议。

近几年来，在需要心脏康复的患者中，心理问题引起的心血管相关症状越来越引起临床医生的重视。

如果发现患者可能存在心身疾病或明显有不良情绪时，医生也会通过抑郁自评量表、焦虑自评量表、睡眠量表等进行筛查，给予患者制定相应的心理健康干预。如果患者情况严重，则需转介心理科或者精神科。

心脏康复并非简单的理疗方式，而是一套需要多学科多人团队共同指导患者完成的系统化康复过程。随着社区卫生服务中心康复中心的陆续开放，居民们在家门口也可以得到专业的心脏康复指导。

作者：崔莉 沙婧婧（浦东新区金杨社区卫生服务中心）

编辑：李晨琰

图片来源：文汇报资料照片

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