环球快播：全球的“度数”在加深，“近视神药”究竟有用吗？

2023-05-11 08:18:19 | 来源:文汇 |

全球的 " 度数 "，正在加深。全球近视患病率呈快速增长趋势，预计至 2050 年，全球将有 47.58 亿近视人口，占总人口的 49.8%。

我国的近视防控形势同样不容小觑。2020 年，中国儿童青少年近视患病率为 52.7%，其中小学生为 35.6%，初中生为 71.1%，高中生为 80.5%。预防近视发生、延缓近视进展、减少高度近视尤为重要。科技与医学的进步诞生出许多有效的近视控制手段，儿童青少年可以选择的近视防控手段日益丰富。被奉为 " 神药 " 的低浓度阿托品近年来的话题度一直很高，在家长群中则褒贬不一，这是怎么回事？

高浓度阿托品有效，但使用有限

(资料图片仅供参考)

阿托品用于近视控制由来已久，早在 20 世纪 70 年代，就有关于高浓度阿托品滴眼液在近视防控中应用的报道，并且其控制效果非常好，整体延缓效果高达 80% 以上。

这么好的效果，为什么没能广泛用于近视控制？这主要还得从阿托品控制近视的机制说起。虽然阿托品滴眼液对近视的防控作用机制尚不明了，但目前比较认可的理论是阿托品作为（M- 受体）阻断剂，可以和眼底的 M 受体结合，从而通过一系列的级联反应，发挥控制近视的效果。

但是，M 受体在眼内不仅仅只分布在眼底，角膜、虹膜、睫状体和睫状肌等眼内组织都有 M 受体的身影，所以阿托品的作用并不只针对眼底本身，它的作用就像霰弹枪一样，可以和眼内各个组织结合，并且产生反应，比方与睫状肌结合后，产生调节麻痹和瞳孔散大的作用。

因此，就产生了阿托品应用过程中最明显、也较难克服的两个伴随反应：视近模糊和畏光。当然这两个伴随反应也有一定的应对措施，比如近距离用眼时可以佩戴近用的眼镜，户外畏光可以佩戴墨镜来解决。但落实到实际学习生活中，上课时远近距离切换用眼频率很高，孩子要频繁戴上近用眼镜很不方便。而体育课时佩戴墨镜上课，又可能会引来其他孩子的关注和嘲笑，因此高浓度阿托品虽有效，但实际使用却是有限的。

低浓度阿托品褒贬不一，并非 " 安心险 "

阿托品的近视控制效果以及副作用都具有浓度依赖性，因此为兼顾效果与安全性，适宜浓度的探索一直在进行着。新加坡进行了 5 年的 ATOM 研究结果提示，0.01% 阿托品滴眼液具有良好的延缓近视进展效果，且和高浓度阿托品滴眼液相比具有最小不良反应以及停药后最小反弹效应，其近视延缓作用约为 50%。

类似研究也指出，0.01% 阿托品滴眼液的近视防控效果可达 27%-46%。这样的控制效果对于近视控制本身以及减少高度近视并发症来说都是非常有意义的。

那为什么在家长群中会出现完全两极分化的评价呢？有些家长觉得低浓度阿托品的效果很好，有些家长却觉得完全无效。这是因为每个孩子都是不一样的个体，具有不同的遗传背景（父母和祖父母等的近视情况）、不同的学习时间和用眼习惯、不同的户外活动时间等，这使得每个孩子近视发展的基础速度存在差异，比如有些孩子近视发展的速度是 50 度 / 年，使用阿托品获得 50% 的近视控制效果，每年就只增加 25 度。但如果一个孩子每年的发展速度是 200 度，使用阿托品同样获得 50% 的效果，每年的近视增长却有 100 度。

问题来了，怎么判断孩子的基础发展速度是快是慢？这么专业的事情还是应该留给医生。所以在使用低浓度阿托品前，一定要进行专业眼科及屈光检查，医生可以对基础发展速度作客观判断，进而告知可能的控制效果。

在使用阿托品后，仍要注意用眼时间和户外活动时间。多项研究表面，使用阿托品后，户外活动的增加，用眼时间的减少可以获得更好的近视控制效果。而在新冠封控期间，电子产品使用增加和户外活动减少，导致无论在国内或国外，低浓度阿托品的近视控制效果都出现了下降，约一倍左右，也就是原先 50% 的控制效果直接腰斩为 25%。

所以，很多家长认为使用了阿托品后就如同买了 " 安心险 "，将减少用眼时间和增加户外活动等建议都抛诸脑后，这是不正确的想法。要客观认识阿托品的效果，在学习生活中做好调整，才能获得理想的控制效果。

神药不神，最终效果需要医患共同努力

近视一旦发生，治疗目标是使近视保持一个相对低速的发展，因此如果使用低浓度阿托品没有获得预期良好效果，解决的办法包括：

1、提高阿托品的治疗浓度。当然伴随反应（视近模糊、畏光）也会更明显。

2、切换至其他控制方式。比如角膜塑形镜。

3、联合光学手段共同干预。目前的临床实践及研究结果都表明，低浓度阿托品联合光学手段，如角膜塑形镜或周边离焦框架眼镜，比单纯应用阿托品滴眼液的近视控制效果更佳。因此是否是应答良好人群、是否需要联合其他手段以获得更好的近视控制效果，需要医生来谨慎把关。

虽然阿托品适用年龄为 4 岁至青春期，但阿托品使用前必须仔细评估，做好眼科检查，并由医生判断是否适合使用，且用药后每 3 个月随访一次，以便了解近视的发展和用药安全性，并针对出现的问题及时作出治疗方案调整。

作为医生，非常反对家长自行代购使用低浓度阿托品，缺少仔细检查和医生评估的环节，孩子的用药效果就是一笔糊涂账，并且会对医生随后的控制方案产生影响。

目前，低浓度阿托品滴眼液并没有真正上市，有些家长在家自行配制的阿托品滴眼液可能存在浓度不均一、不稳定等可能以及感染风险，因此不建议自行配制，应该在医生的指导下在正规医院进行购买。目前，部分医院也已经生产了可局部流通的院内制剂。

至于低浓度阿托品究竟可以使用多少年，这个应在确保安全性的前提下，由医生根据孩子的年龄、近视进展速度、对药物的适应程度等综合判断。因为即使是低浓度的阿托品，也存在一定的反弹效应，因此阿托品治疗何时开始、何时结束是极具个性化的。

总的来说，阿托品是好药，尤其是低浓度阿托品，近视控制效果良好且副反应小。但阿托品不是神药，其近视控制的效果取决于医生的准确判断、用药依从性、遗传背景、基础发展的速度及环境因素（孩子户外及近距离用眼时间）等，是需要医患双方共同努力的。

作者：朱梦钧（上海市眼病防治中心 / 上海市眼科医院副主任医师）