实时：气温忽高忽低脑血管疾病高发，长沙这家医院 2 天 3 台介入手术挽救“大脑”

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阴雨绵绵、气温忽高忽低的春季是脑血管疾病的高发季节。近日，长沙市中医医院（长沙市第八医院）神经内科介入团队 2 天为 3 位急性大动脉闭塞导致脑梗死患者进行血管再通治疗，成功挽救了患者的生命。

3 月 24 日凌晨 2 点，家住星沙的 76 岁沈爷爷被家属发现其言语不清，左侧肢体无法活动，紧急送医。

经查，头部 CT 排除脑出血，头颈部血管 CTA 示右侧大脑中动脉闭塞。神经内科主任李拥军查看患者后，了解到患者既往有房颤病史，考虑心源性脑栓塞导致急性脑梗死，因长期口服华法林，同时急查凝血功能异常，加上发病时间不确定，行静脉溶栓出血风险大，建议直接机械取栓。征得家属同意后，科室介入团队立即开展支架取栓手术，1 小时后血管再通，患者恢复良好。

25 日中午，60 岁的辜先生在家人的陪同下来到医院就诊。原来 3 天前，辜先生突然出现左侧肢体无力症状，当时在附近医院做头颈部 CTA 提示右侧颈内动脉闭塞，急诊行静脉溶栓治疗后，症状一度好转。24 日晚，患者左侧肢体乏力症状再次加重，言语含糊，行走不稳。紧急完善头部磁共振并行磁共振灌注成像检查：患者右侧大脑半球有多发脑梗死，梗死灶周围存在明显缺血半暗带。李拥军指出：患者发病超过 72 小时，症状持续进展，头部磁共振提示有较多的缺血半暗带，症状还有可能进一步加重，根据其起病方式，考虑颈动脉重度狭窄急性闭塞，有急诊右侧颈内动脉闭塞开通指征。经与家属沟通获得同意后，在李拥军的指导下，副主任医师陈冲、主治医师袁莎为患者行右侧颈内动脉闭塞再通。经过 3 个多小时努力，手术团队成功实施球囊扩张、支架植入术，患者闭塞的颈内动脉终于恢复再通，转 ICU 观察。

" 医生，我父亲刚刚突然神志不清，不能说话了，麻烦快看看！"25 日晚上 8 点多，急诊科接诊一位老年男性患者。卒中小组初步诊断 " 大面积脑梗死 "，溶栓后效果不佳，建议进行造影，手术开通。造影发现患者左侧大脑中动脉 M1 段闭塞，上微导丝、微导管、中间导管到位后反复抽吸，经过几个小时不懈努力，抽吸出数块血栓，患者的主干道 " 淤泥 " 总算被清理干净，左侧大脑中动脉再次通畅。目前患者神志及右侧肢体力量正在逐渐恢复。

李拥军介绍，急性脑梗死是神经内科的常见急危重症，如果出现突发言语含糊、神志不清、肢体无力等，千万不能观察等待，需要立即就医。血管再通脑组织实现再灌注是目前治疗脑梗死的最有效手段，主要通过药物静脉溶栓及介入机械取栓两种方式实现。

急性脑梗死有治疗时间窗，在时间窗内血管再通时间越早越好，其中静脉溶栓最佳时间在 4.5 小时内，机械取栓时间在 6 小时内，对于大血管闭塞，静脉溶栓疗效欠佳，机械取栓成功率较高。但也有患者大血管闭塞超过以上时间窗，通过影像学评估，存在较多脑缺血组织，24 小时内甚至更长时间仍有通过介入取栓开通闭塞血管而获得较好疗效。

通讯员杨琳 潇湘晨报记者梅玫

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