天天观热点：湖南省直职工医保门诊共济医院报销流程来了

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今年 10 月 1 日起，湖南《省本级职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》正式实行，今年年底前其他统筹区也陆续开始实行。

此前报道里，关于门诊共济的相关知识，已陆续为您详细梳理过。但很多群众关心的是，政策有了，具体又该如何报销呢？10 月 13 日，记者咨询了相关业内人士，就 3 种情况为您作出说明！

首先先看个真实案例。10 月 11 日，家住长沙的李女士突然肚子疼，到某一级医院检查被诊断为急性肠胃炎，她开完单子去缴费窗口，显示医疗总费用为 314.68 元，医保报销 188.94 元，个人支付 125.74 元。

如果您和李女士有相类似情况，业内人士指出：参保人到已开通门诊统筹服务的定点医院挂号就医，就诊时可告知医生需要医保报销。医生开具检查单或药品处方后去缴费窗口付费，刷身份证（社保卡、医保电子凭证）核实医保身份后，系统会自动进行医保结算，可报销部分由统筹基金支付（医保经办机构定期与医院结算），个人只需支付自付部分（可用现金、微信、支付宝支付或个人医保卡支付）。

第二种情况为：参保人到已开通门诊统筹服务的定点医院挂号就医，如果是急诊抢救后住院的病人，抢救费是可以纳入住院费用报销的。但是每一个来看急诊的病人，当时无法分辨出是否需要住院，所以医院实际操作中，急诊病人以及发热门诊病人都是先自行支付再至窗口补报。

第三种情况为：因部分医院目前只在窗口开通了门诊统筹费用直接结算，考虑参保患者在门诊就诊时需先开单检查，等结果出来后再开药品等实际情况。为避免参保患者去窗口反复排队，医院会建议先全额支付检查或药品费用，诊疗结束后，再去医院的门诊医保窗口进行医保结算报销，完成后医保报销部分会原路退回参保人。

值得再次提醒的是，根据湖南《省本级职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，每年 1 月 1 日至 12 月 31 日为一个待遇享受年度，在职职工年度报销金额最高为 1500 元，退休人员年度报销金额最高为 2000 元。虽然今年 10 月 1 日至 12 月 31 日的政策过渡期只有 3 个月时间，但省直参保人仍然享有全年 1500 或 2000 元的报销额度。

潇湘晨报记者夏盛

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关键词： 医保报销 定点医院 职工基本