实时：中山大学附属第六医院荣誉院长汪建平：治疗方案最高原则是“让病人获益”

2022-10-05 07:53:25 | 来源:金羊网 |

羊城晚报全媒体记者薛仁政通讯员简文杨戴希安

68 岁的汪建平，常常被同事朋友们直呼 " 老汪 "。他习惯于早上 7 时前就抵达医院，查房、看诊、手术。" 作为医生，我必须在临床一线直面病症，了解患者需要怎样的治疗。" 汪建平说。

近年来，广东在结直肠肛门外科疾病治疗方面取得了长足的进步。汪建平是当仁不让的 " 领军人物 "。他带领团队完成了将治疗理念从 " 单兵作战 " 到多学科协作的转变。据统计，十年来中山六院结直肠肛门外科相关的癌症五年生存率提高了约 10%，位于国内领先、国际一流水平。

(相关资料图)

随着物质生活水平的不断提高，近年来，广东地区结直肠癌发病率呈现出明显的上升趋势，已经超过胃癌，成为发病率第二高的恶性肿瘤。为了从病魔手里 " 抢命 "，汪建平与中山六院医疗团队致力于结直肠癌防治方面的早期发现、早期诊断、早期治疗工作，并取得显著成效。

结直肠癌发病率逐年上升，三 " 早 " 应成防治关键

羊城晚报：作为中山大学附属第六医院结直肠肛门外科首席专家、中华医学会结直肠肛门外科学组名誉组长，您觉得近十年来，广东地区胃肠道相关疾病的发病率有何变化？

汪建平：近十年来，在胃肠道相关疾病发病率方面，我们观察到广东地区胃癌的发病率在逐渐下降，但结直肠癌的发病率则有明显的上升趋势。

胃癌产生的常见原因，包括幽门螺旋杆菌的感染和饮食习惯等因素。随着人们生活水平提高，卫生意识增强和饮食结构改善，胃癌的发病率得以下降。

与此同时，结直肠癌的发病率在逐步上升。2020 年中国的结直肠癌新发病例数为 55.5 万例，位居中国新发癌症病例的第二位。广东的发病率增长速度更快，接近全国平均水平的 2 倍，形势严峻。且近些年结直肠癌发病年龄呈现年轻化趋势，45 岁左右成为主要发病人群。

我们常说结直肠癌是一种 " 富贵病 "，因为结直肠癌的发病率与地区经济发展水平有一定正相关。据卫生部《2012 中国肿瘤登记年报》显示，结直肠癌城市发病率是农村的近 3 倍。近十年来，随着物质生活水平提高、生活节奏加快、饮食结构改变，结直肠癌发病率越来越高。这一趋势，一方面提醒我们要更加注重结直肠癌的防治与科普，另一方面也侧面反映出广东地区人民生活水平相对较高。

羊城晚报：针对以上发展趋势，我们应当采取哪些措施？

汪建平：目前在肠道肿瘤方面，我们使用各种综合性治疗方法，并且仍在不断进行研究创新、引进新的疗法。但是要真正大幅降低结直肠癌发病率还是极具挑战，我认为可以通过关口前移，从三 " 早 " ——早期发现、早期诊断、早期治疗入手来改善现状。

结直肠癌早期治疗 " 性价比 " 很高——治疗费用较低，且有 90% 以上的治愈率。如果是Ⅲ期结直肠癌，患者治疗费用要十几万元，且治疗效果难以保证；如果是 I 期结直肠癌，花费 3 万 -5 万元就可以治愈，愈后的生活质量也有保证。因此，早期诊断、早期治疗非常重要。

当下，大部分的病人在发现结直肠癌的时候，往往已经是中晚期，究其原因有二：一是肿瘤早期病人没有明显的症状，常常未能引起注意，直到中晚期，病人才因大便带血、腹痛、体重减轻等较明显的症状求诊；二是社会各界对早期筛查缺乏有效的宣传，大家对结直肠癌的防治缺乏足够的重视。

羊城晚报：为了实现三 " 早 "，广东及中山六院作了哪些努力？

汪建平：广州市 2015 年已全面启动大肠癌防控项目，目前已有几十万居民参与筛查。项目中做了肠镜检查的居民，有一半以上检查结果显示异常，得到了及时的治疗。

2016 年，中山六院作为牵头单位，正式开启县级医院胃肠专科帮扶。近年来通过学术讲座、病例会诊、住院查房、大型义诊、手术演示等活动致力提升县级医院胃肠疾病诊疗服务能力，解决基层和边远地区群众看病难问题，使老百姓真正得到实惠。

目前，中山六院正在推广适用于我国的结直肠癌筛查策略，切实促进我国在结直肠肿瘤方面早诊早治。我们上市了一种检测试剂盒，可以通过检测粪便中病变细胞特有的基因甲基化状态，准确、便捷地检测出患者是否患有结直肠癌。相比结肠镜检查，使用试剂盒流程大大简化，疼痛感为零，假如被广泛使用，在结直肠癌的早发现、早期诊断方面将会有较大的突破。

汪建平 ( 左）在手术中受访者供图

一名合格的医生，要为病人考虑得更多、更远

羊城晚报：近十年来，广东在结直肠肛门外科疾病治疗方面，取得了哪些进步？

汪建平：这些年来广东在相关疾病的治疗方面进步明显。

第一，从治疗效果来看，这十年来有了明显的改善。得益于治疗理念的革新和多种治疗手段的应用，目前结直肠肛门外科相关的癌症五年生存率提高了约 10%，这是一个不小的进步。

第二，从治疗理念来讲，原先的治疗理念更多偏向于 " 单打独斗 "。近十年，医护人员在治疗理念方面有了明显的变化，医生们更倾向于 " 团队作战 "，通过 MDT 多学科讨论，多角度考虑来为患者制定个性化、最适宜的治疗方案，这是个很大的进步。

第三，化疗的运用方法和运用效果有了很大的进步。之前大家都说化疗 " 一半人陪跑 "，使用化疗治疗的病人仅有 1/3 能有效控制癌症，其他人收效甚微。近十年来，随着精准化疗应用，情况大大改观。比如在结直肠癌化疗方面，我们将它细分为四种亚型，有的亚型适合做手术、做化疗；有的不适合化疗，做化疗只有坏处；有的做化疗也无效；有的可使用某些免疫药物或靶向药物获得有效治疗。

经过对疾病精确分类、合理使用化疗，疗效相比十年前有了很大进步。

第四，从治疗方法上来讲，如今的治疗手段相比十年前更加丰富。2018 年诺贝尔医学奖就颁发给了 " 负性免疫调节治疗癌症疗法 "，使用这一治疗手段，有 15% 左右的结直肠癌可以获得很好的效果，我们目前也在相关领域进行进一步研究，这将极大丰富我们的抗癌 " 武器库 "。

羊城晚报：据了解，这些年来中山六院结直肠肛门外科相关手术的保肛（保留肛门功能）率从不足三成提升到八成左右，是怎样做到的？

汪建平：这一进步一方面得益于我们对直肠癌认识的深入、治疗方法的丰富，另一方面也是我一直以来行医准则的体现——所有医疗方案的制定，所有医疗行为都应以病人获益为原则。

我始终认为，尽管我们在选择直肠癌手术方案时，永远是生命第一的原则，但是作为一名合格的医生，必须要为病人考虑得更多、更远，要尽可能地保全他们的生理功能，提高患者的生活质量。我们制定任何治疗方案的最高原则就是 " 让病人获益 "。

比如说，我们提出了将直肠癌远切缘的安全距离由 5 厘米缩短为 2 厘米的新标准。对比采用这一标准，前后 5 年，同等疗效下，低位直肠癌保肛率由 28.2% 提高至 79.4%。

一个团队的精力是有限的，要将精力聚焦在某一个专业认真耕耘才能够有所成就。在专业的地方去寻求一个突破点，以点带面，才能让整体发展得更好。

羊城晚报：作为一名入党多年的老党员，在党的二十大召开之际您有哪些感想？

汪建平：我入党的时间是 1975 年 1 月 9 日，这个时间我记得非常清楚。当时入党要求非常严格，成为党员之后更是自然而然地养成了 " 我要比别人做得好 " 的想法，慢慢形成习惯以后就培养出了自律的品质，这一点在我之后的学习和工作中让我获益良多。

从业以来，我始终认为为患者服务就是为人民服务，靠着自己的学识和能力将服务患者的事情做好，就无愧为一名党员。

人物名片

汪建平，中山大学附属第六医院荣誉院长、结直肠肛门外科首席专家、中华医学会结直肠肛门外科学组名誉组长。