热门：广州成为全国医保 DRG/DIP 模块监测点首批 6 个城市之一

文 / 羊城晚报全媒体记者 薛仁政 通讯员 穗医保

近日，国家医保局印发《国家医疗保障局办公室关于开展全国统一医保信息平台支付方式管理子系统监测点建设工作的通知》（下简称《通知》），确定了广州市等 6 个城市作为首批监测点，承担探索监测点建设路径、标准规范等任务，促进全国统一医保信息平台支付方式管理子系统 DRG/DIP 功能模块加快平稳上线，提升医保支付方式改革实际效能。

据了解，广州医保 " 基于大数据按病种分值付费（DIP）" 改革还入选了广州市首批 " 最具获得感 " 改革案例。

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用大数据守护好老百姓的 " 救命钱 "

记者了解到，DIP 是利用大数据建立的医保支付管理体系，包含总额预算、病种分组、支付标准、费用结算、智能监控和考核评价等系列技术方法，建立起 " 总额预算支持正常增长、病种分值引导合理施治、费用支付体现激励机制、智能监控加强过程管理 " 的治理体系。

DIP 按照疾病诊断类同、临床过程相似、资源消耗相近的原则形成病种，作为医保支付单元并测算支付标准。DIP 倡导价值医疗，疗效好、成本低的治疗方式能得到更多的支付，促使医生回归本色，选择对患者最有利的治疗方式，从而降低医疗成本。

广州 DIP 改革运用大数据挖掘等智能手段，给医保基金监管装上 " 电子眼 "" 扫描仪 "，实时监控违法违规行为，切实守好老百姓的 " 救命钱 "，在全国医保智能监控示范点考核中获评 " 优秀 "。

相关部门还成立了评议组织，让医院、专家全程参与政策制定，监督政策执行，促进三医联动，形成强大的共建共治改革合力。改革后，从医保部门 " 分蛋糕 "，转变为医院通过提供更有价值的、性价比更优的、成本效果更好的服务 " 争蛋糕 "，增强医院合理诊疗、管理成本的内生动力。

3125 个病种次均费用显著下降，惠及 1400 万人

相关负责人介绍，广州 DIP 改革覆盖之后，住院患者得到的医疗服务更加充分，看病难问题得到缓解。DIP 实现精准支付，打消医院亏损的顾虑，重病得到有效治疗；设置基层病种，让小病回归基层医院。2021 年与 2018 年相比，大医院收治老年患者比例提高 17.5%，基层医院收治长期住院患者的例数、费用、平均住院天数均增长超过 30%。

据了解，DIP 改革让广州医疗费用合理可控，看病贵问题得以减轻。改革后，广州共有 3125 个病种次均费用显著下降，占全部病种的 31%，其他病种次均费用总体保持平稳，从而降低全市医疗费用增长速度，减轻看病贵问题。

"DIP 改革还将保障医院健康可持续发展，推动医疗服务质量和效率的提升。" 相关负责人介绍，改革后，医院诊疗服务更加标准规范，大医院收治危重病患者比例逐年增长，住院病例评审分数逐年提高，医疗服务质量得到提升。同时，患者平均住院天数有所下降，每年减少不必要住院 5.6 万人次，医疗服务更有效率。

据悉，广州 DIP 改革已覆盖全部住院定点医院，惠及广州 1400 万参保人。" 作为 DIP 改革先行区和示范点，我们将继续深化 DIP 改革，擦亮医疗保障领域的‘广州名片’。" 相关负责人表示。

争取到 2024 年底前全国所有地区达到监测点建设要求

为推进以 DRG/DIP 功能模块为重点的支付方式管理子系统建设，《通知》明确，要通过监测点工作机制，集中攻关、重点突破，并采取先少后多、先慢后快原则，争取到 2024 年底前全国所有地区达到监测点建设要求。

一是全面提高数据质量，率先在监测点实现 DRG/DIP 所需业务数据的全面、准确、及时采集。

二是全面实现子系统协同，率先在监测点实现 DRG/DIP 所需数据在国家医保信息平台相关子系统全面、准确、及时抓取，实现国家医保信息平台子系统之间数据共享、交互应用并不断优化完善。

三是全面支持 DRG/DIP 业务全流程开展，率先以监测点为样本，在国家医保信息平台开展医保支付方式改革实时监测、统计分析、横向纵向比较、绩效评价、智能监控、可视化展示等，实现国家、省级层面支付方式改革的实时监测、比较、分析、评价。

下一步，广州市将以国家监测点为契机，进一步深化基于大数据按病种分值付费（DIP）改革，持续完善 DIP 工作机制，创新工作思路，落实国家有关标准规范，提高专业能力和信息化水平，推动医保治理体系和治理能力现代化，更好保障人民健康。 ( 更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com )

来源 | 羊城晚报 · 羊城派图片 | 新华社资料图

责编 | 杨楚滢

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